维生素A、D是婴幼儿时期较易缺乏的微量营养素，由于我国在母乳喂养和合理膳食方面仍存在一些问题，导致我国婴幼儿群体维生素A、D缺乏仍是值得关注的公共卫生问题。

　　尤其是0-4岁的农村儿童，维生素A缺乏仍构成中度公共卫生问题，更需要引起足够的重视。

　　我国婴幼儿以边缘型维生素A缺乏为主

　　受多种因素影响，婴幼儿阶段较难获得充足的维生素A。如：母亲孕期存在维生素A缺乏、母乳中维生素A水平低、辅食添加不合理等。

　　北京大学公共卫生学院与爱丁堡大学人口健康科学中心联合发表在Nutrients中的《The Prevalence of Vitamin A Deficiency in Chinese Children: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis》对我国儿童维生素A水平做了Mate分析（血清视黄醇浓度≤0.7μmol/L为维生素A缺乏，血清视黄醇在0.7-1.05μmol/L之间为边缘型维生素A缺乏）。

　　结果显示：2015年中国12岁以下儿童维生素A缺乏率为5.16%，边缘型维生素A缺乏率为24.29%，且年龄越小维生素A缺乏率越高，其中0-4岁儿童维生素A缺乏率为9.23%，边缘型维生素A缺乏率为31.53%，也就是说0-4岁儿童维生素A低于正常水平的比例超过了40%。

　　此外，农村地区维生素A的缺乏情况比城市更严重，0-4岁农村地区的维生素A缺乏构成中度公共卫生问题。

　　我国婴幼儿维生素D营养状况有所改善

　　近期发表在《中国儿童保健杂志》上的《近10年中国健康儿童维生素D水平的Meta分析》对近10年我国0-18岁儿童维生素D缺乏现状做了系统性评价。

　　结果显示：严重缺乏率为2.46%，缺乏率为21.57%，不足率为28.71%，且随着儿童年龄的增长维生素D缺乏率更高，婴幼儿维生素D缺乏率低（11.05%），这与我国近些年推行的0-3岁补充维生素D的公共卫生措施有关。

　　我国儿童维生素D缺乏现状虽然已经得到明显改善，但依然需要继续采取措施，尤其是针对青春期儿童。

　　AD同补措施可使儿童健康获益更大

　　良好的维生素A、D营养水平对儿童健康至关重要。

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　　边缘型维生素A缺乏已经会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，可对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等症状，增加儿童患病和死亡风险。

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　　维生素D不足会导致青春期儿童骨量、骨峰值下降，并增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险。

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　　值得注意的是，这些伤害并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的，而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此，对于维生素A、D缺乏而言，预防观念更为重要。

　　为此，《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》提出：为预防维生素A缺乏，婴儿出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/d。为预防佝偻病，婴儿出生后应尽早补充维生素D 400-800IU/d。

　　有学者研究发现，出生后持续补充维生素AD可以提高6月龄婴儿维生素A水平，与未补充的婴儿间差异有统计学意义。

　　表1，维生素A缺乏症影响因素的二分类Logistic回归分析结果

　　维生素AD应遵循小剂量持续补充

　　目前家长们在维生素AD补充方式上存在很多误区，如维生素AD与维生素D交替使用，但这种方式并不能够显著提高婴幼儿体内的维生素A水平。

　　研究结果显示，交替补充并不能够获得满意的补充效果，仍存在较大的维生素A缺乏的风险。

　　表2，维生素AD补充情况对6月龄婴儿血清维生素A的影响

　　维生素A缺乏和维生素D缺乏是我国儿童共同面临的公共卫生问题，采取维生素AD同补的措施，在我国公共卫生层面已经获得了一定的成效。

　　我国儿童（尤其是婴幼儿）维生素A、维生素D水平与20年前相比已经有了显著的提高，因此更应该坚持每日小剂量的持续补充，既能满足每日维生素A和维生素D的生理需要量，使儿童获益更大，同时也能保证安全性。

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　　参考文献

　　[1]The Prevalence of Vitamin A Deficiency in Chinese Children: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis[J]. Nutrients.2017 Nov 25;9(12):1285.

　　[2]6月龄婴儿维生素A缺乏症的影响因素研究[J].中国妇幼健康研,2021,32(3):410-416.

　　[3]近10年中国健康儿童维生素D水平的Meta分析[J].中国儿童保健杂志，网络2021-04-14.

　　[4]中华预防医学会儿童保健学分会.中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(1):110-116.