早产宝宝追赶生长的关键时期，早期康复至关重要

2021-11-01　来源：医学界儿科频道

概要出生后第1年是追赶生长的关键期，也是早产儿生长的“黄金时代”，机不可失，时不再来！

　　早到的天使过早地来到这个陌生的世界，不仅给尚未准备好的妈妈爸爸带来惊喜，更带来了担忧。由于在母体内的时间过短，早产宝宝身体各个器官均发育不成熟，尤其是胃肠道的发育极不成熟，如果不能合理喂养，提供充足适宜的营养，极易发生生长迟缓，这被称为早产儿宫外生长迟缓，会对健康造成不可弥补的短期和长期影响。

　　反之，如果能保证适宜的营养供给，早产宝宝是可以实现“追赶性生长”的，也就是说，这些“早到的天使”会以超过同龄足月儿的生长速度，终在1-2年内达到或接近同龄足月儿的生长状态。

　　那么，该“追”到何时，又要如何“追赶”呢？

　　新生儿及幼儿期是生长发育的关键期

　　近年来，早产儿宫外生长发育迟缓的现象已引起广泛关注。数据显示，我国早产儿出院后的宫外生长发育迟缓（EUGR）的发生率为49.7%~60%，远高于国外报道[1]。

　　早产儿在出院后相当长的一段时间内面临着生长落后、神经发育迟缓和疾病发病率增加的风险[2]。有研究跟踪调查极低出生体重儿（VLBW）直至5岁，发现仍有10.9%的患儿身高低于平均身高2个标准差[3]；6岁时，早产儿面临更多IQ低于85的风险，且存在更多的注意力不集中问题[4]；到20岁时，尽管女性VLBW在体格方面已追赶上同龄人，但是男性VLBW身高仍显著矮于正常出生体重者，且体重更轻[5]。

　　这说明，新生儿及幼儿期是生长发育的关键期，此时期发生EUGR，对早产儿的影响不仅限于近期的体格生长和相关并发症，更重要的是会影响他们的远期健康。

　　“追”多久：第1年，早产儿追赶生长的“黄金时代”

　　我国《早产/低出生体重儿喂养建议》中指出，早产/低出生体重儿营养管理的目标应当基于不同的出生体重和不同的年龄阶段，一般可分为三期[6]。

　　阶段“转变期”（生后7天以内）

　　这一阶段的管理目标是维持营养和代谢的平衡。

　　第二阶段“稳定-生长期”（临床状况平稳至出院）

　　这一阶段的管理目标是达到宫内体重增长速率平均15 g/(kg·d)。

　　第三阶段“出院后时期”（出院至1岁）

　　这一阶段的管理目标是达到理想的追赶性生长。

　　出生后第1年是追赶生长的“黄金时代”，定期监测和评估，针对性的喂养指导和干预，能有效帮助大多数早产儿达到理想的生长状态，避免EUGR，改善其预后[2]。

　　怎么“追”：院内院外都不容忽视

　　通过肠外营养、微量喂养及早产/低出生体重儿院内专用配方进行喂养后，大多数早产儿能完成初步的追赶生长，至出院时体重能达到2000 g并持续增长，可完全经口喂养，在室温下能维持各项生命体征稳定。然而，此时追赶生长的脚步仍不能停下，如出院后即与足月儿采用同样的饮食，则不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶生长的需求[6]。

　　对此，《中国新生儿营养支持临床应用指南》中建议：对于出院后仍有生长迟缓的早产儿，出院后仍需采取积极的营养支持策略，应使用早产儿出院后专用配方持续喂养，并定期监测生长指标以做出个体化喂养方案选择，生长指标达到生长曲线图的25~50百分位左右（用校正年龄），方可转换成普通配方[7]。

　　研究也显示，对于采用早产儿出院后专用配方喂养及足月儿配方喂养的早产儿，分别在出院时、喂养5和10个月时测量体重，以生长指标≤生长曲线第10百分位视为EUGR，喂养5个月时EUGR发生率分别为32.14%及48.00%，喂养10个月时EUGR发生率分别为7.14%及40.00%，说明早产儿出院后专用配方喂养效果较好，在喂养10个月时大部分能实现追赶生长[8]。